ИЗЖОГА

– болезненное ощущение жара или жжения за грудиной по ходу пищевода. Является симптомом эзофагита и особенно рефлюкс-эзофагита, часто возникает при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите (преимущественно с повышенной секреторной функцией желудка), хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, а также у оперированных больных после наложения им пищеводно-желудочного анастомоза, при беременности.

В большинстве случаев изжога обусловлена действием желудочного сока на слизистую оболочку пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе, который часто наблюдается у больных с недостаточностью сфинктера в области кардиальиото отверстия (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни и т. п.). Изжога, возникающая во время беременности, обусловлена раздражением пищевода кислым содержимым желудка при частой рвоте или (во второй половине беременности) повышением внутрибрюшного давления, облегчающего заброс желудочного содержимого в пищевод.

Изжога возникает обычно через некоторое время после еды, особенно обильной. Она чаще наблюдается после употребления острой пищи. У многих больных изжогу вызывают сладкие кисели, сладкий чай, свежеиспеченный черный хлеб, горячие пироги, пережаренные жирные продукты. В ряде случаев (при недостаточности нижнего сфинктера пищевода) отмечается усиление изжоги в горизонтальном положении, при наклонах туловища, т. е. в положениях, способствующих желудочно-пищеводному рефлюксу. Изжога часто сочетается с отрыжкой, иногда сопровождается забросом желудочного содержимого в рот.

Изжогу следует дифференцировать с ощущением жжения за грудиной, возникающим при заболеваниях нервной системы, ишемии миокарда и др. Наличие изжоги подтверждается, если ощущение жжения быстро купируется приемом антацидных средств.

Больным рекомендуют механически, термически и химически щадящую пищу, при резко выраженной изжоге – частое дробное питание небольшими порциями с ограничением в рационе содержания углеводов и некоторым увеличением количества легкоусвояемых жиров (сливочного, кукурузного масла). Больные не должны есть на ночь, ложиться после приема пищи, носить тесную одежду, тугой пояс; целесообразно спать с приподнятой головой, отказаться от курения. Больным с сохраненной секреторной функцией желудка назначают антацидные средства с целью снижения кислотности желудочного сока (фосфалюгель, маалокс); препараты, понижающие секрецию желудочного сока, с целью уменьшить его повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода (ранитидин, омепразол); средства, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшающие гастроэзофагеальный рефлюкс (метоклопрамид, домперидон).

При упорном резистентном к проводимой консервативной терапии гастроэзофагеальном рефлюксе или осложнении течения заболевания (стриктура пищевода, кровотечения, аспирационные пневмонии) показано оперативное лечение с целью восстановления функции кардии (фундопликация).